Middelen bij reumatische aandoeningen
De behandeling van reuma tijdens de zwangerschap is niet eenvoudig. Behandel de aandoening altijd optimaal, exacerbaties kunnen het verloop van de zwangerschap ongunstig beïnvloeden. Het risico op onder andere spontane abortus, vroegtijdige bevalling en een laag geboortegewicht is verhoogd. Vrouwen krijgen daarom het advies om alleen in een rustige fase van de aandoening zwanger te worden.
De keuze voor de medicatie tijdens de zwangerschap is afhankelijk van de medische historie en situatie van de zwangere. Binnen de verschillende geneesmiddelgroepen gaat de voorkeur uit naar de middelen waarmee de meeste ervaring is opgedaan.

Anakinra
Rond de 50 zwangerschappen met gebruik van anakinra in case reports en kleine case series, deels werd anakinra in de hele zwangerschap gebruikt. Dit is te weinig voor een goede risico inschatting. In 2 van de zwangerschappen werd nieragenesie gemeld. Het is nog onbekend of anakinra een verhoogd risico geeft op deze aangeboren afwijking. Ook oligohydramnion is gemeld.

Tocilizumab
Tegen de 300 gevolgde zwangerschappen in case reports, kleine case series en in de database van de fabrikant laten geen verhoogd risico zien op aangeboren afwijkingen na blootstelling rondom de conceptie en/ of het eerste trimester. Vaak werd tocilizumab gestopt na het vaststellen van de zwangerschap.  

Sarilumab
Er zijn geen studies naar of case series met blootstelling aan sarilumab tijdens de zwangerschap

Canakinumab
Minder dan 10 zwangerschappen met het gebruik van canakinumab tijdens de zwangerschap zijn bekend. Het gebruik varieerde van alleen in het eerste trimester tot hele zwangerschap. Er werden geen bijzonderheden gemeld. 

Placentapassage van monoklonale antilichamen
Canakinumab, sarilumab en tocilizumab zijn monoklonale antilichamen. Monoklonale antilichamen passeren in het eerste trimester de placenta nauwelijks. Vanaf het tweede trimester neemt de placentapassage door actief transport toe. De passage is het hoogste vlak voor de partus. Deze middelen hebben een lange halfwaardetijd en zijn nog maanden na toediening in het serum aantoonbaar.

Immunosuppressie bij het kind
Door de langzame klaring kunnen monoklonale antilichamen nog maanden in het lichaam van het kind aanwezig zijn. Dit kan tot immunosuppressie leiden. Vanwege de kans op immunosuppressie bij het kind, kan het raadzaam zijn met de medicatie te stoppen als de ziekte in remissie is.

Laatst bijgewerkt op 15-05-2020