Adalimumab, certolizumab pegol, golimumab en infliximab zijn monoclonale antilichamen. Dit zijn grote moleculen. Ook etanercept is een groot molecuul. Grote moleculen gaan nauwelijks over in de moedermelk. Bovendien worden ze in het maagdarmkanaal van de zuigeling grotendeels geïnactiveerd en slecht opgenomen. Systemische effecten bij de zuigeling door blootstelling via de borstvoeding lijken daardoor onwaarschijnlijk. [1]
Adalimumab
Tot nu toe zijn er in onderzoeken geen nadelige effecten bij de zuigeling gemeld bij gebruik van adalimumab tijdens de borstvoeding. In de literatuur is bij 24 moeders de overgang van adalimumab naar de borstvoeding onderzocht. [1] In 5 gevallen is het in een zeer lage concentratie aangetoond in de moedermelk. In de andere gevallen was adalimumab niet detecteerbaar. Van meer dan 100 kinderen die borstvoeding kregen tijdens adalimumab gebruik van de moeder is de ontwikkeling gevolgd. De kinderen ontwikkelden zich normaal en er waren geen meldingen van nadelige effecten. Er was ook geen toename van infecties gezien bij kinderen in een leeftijd van 6 maanden tot ruim 1 jaar. [1-7]
Infliximab
Tot nu toe zijn er in onderzoeken geen nadelige effecten bij de zuigeling gemeld bij gebruik van infliximab tijdens de borstvoeding. Bij 44 moeders is onderzocht of infliximab overgaat in de borstvoeding. [1, 8, 9] In ruim 60% van de gevallen werd infliximab in een lage concentratie aangetoond in moedermelk. In de andere gevallen was het niet detecteerbaar in de moedermelk. Daarnaast zijn bijna 200 kinderen gevolgd waarbij de moeder infliximab gebruikte tijdens de borstvoeding. Deze kinderen hadden bij een leeftijd van 6 maanden tot 2.5 jaar een normale ontwikkeling en groei. Er was geen toename in het aantal infecties. [1, 2, 10, 11]
De EMA raadt het geven van een levend verzwakt vaccin aan een baby af als de baby borstvoeding krijgt en de moeder infliximab gebruikt. Hoewel infliximab in kleine hoeveelheden is gemeten in moedermelk, is er geen bewijs dat dit leidt tot klinisch significante serumspiegels bij zuigelingen. Ook waren de concentraties in de borstvoeding niet hoog genoeg om systemische immunosuppressie (verlaging van de afweer van het kind) te verwachten. Bovendien wordt infliximab geïnactiveerd door spijsverteringsenzymen en is de absorptie uit het maagdarmkanaal van de zuigeling minimaal. Op basis van deze overwegend geruststellende gegevens, is het de vraag of er genoeg onderbouwing is voor dit advies. Zeker gezien het belang van levend verzwakte vaccins voor kinderen uit risicogroepen.
Certolizumab
Tot nu toe zijn er in onderzoeken geen nadelige effecten bij de zuigeling gemeld bij gebruik tijdens van certolizumab de borstvoeding. Bij 38 moeders is onderzocht of certolizumab overgaat in de borstvoeding. [1] In ruim 40% van de gevallen werd certolizumab in een lage concentratie aangetoond in moedermelk. In de andere gevallen was het niet detecteerbaar. Bij rond de 90 kinderen is de ontwikkeling gevolgd tot een leeftijd van 4 tot 28 maanden. De kinderen hadden een normale ontwikkeling en groei. Er werd geen toename in het aantal infecties gezien. [1, 6, 12]
Etanercept
Over het gebruik van etanercept tijdens de borstvoeding zijn weinig gegevens bekend. Bij 4 moeders is het in minimale hoeveelheden in moedermelk aangetoond. [13-16] Twaalf kinderen hadden een normale ontwikkeling en groei. Er was geen toename in het aantal infecties. [3, 6]
Golimumab
Over het gebruik van golimumab tijdens de borstvoeding zijn nauwelijks gegevens bekend. Bij één vrouw die golimumab kreeg, werden tot 7 dagen na haar injectie melkmonsters onderzocht. Het geneesmiddel werd in geen van de monsters gemeten. [17]
Literatuur
1. LaHue, S.C., Anderson, A., Krysko, K.M. et al. 2020. Transfer of monoclonal antibodies into breastmilk in neurologic and non-neurologic diseases. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm 7(4). PMID:32461351.
2. Lund, T., Thomsen, S.F. 2017. Use of tnf-inhibitors and ustekinumab for psoriasis during pregnancy: A patient series. Dermatol Ther 30(3). PMID:28071837.
3. Dall'ara, F., Reggia, R., Bazzani, C. et al. 2016. Fri0176 safety of anti-tnf alfa agents during pregancy and breastfeeding: Longterm follow up of exposed children in a case-series of mothers with chronic arthritides. Annals of the Rheumatic Diseases 75(Suppl 2):493.491-493.
4. Mishkin, D.S., Van Deinse, W., Becker, J.M., Farraye, F.A. 2006. Successful use of adalimumab (humira) for crohn's disease in pregnancy. Inflamm Bowel Dis 12(8):827-828.
5. Mahadevan, U. 2006. Pregnancy, fertility, and therapies for ibd. Gastroenterology and Hepatology 2(4):234-236.
6. Mills, B.S., Dao, K.H., Tecson, K.M., Beil, E.F., Tate, R., Cush, J.J. 2020. Perceptions of pregnancy and lactation from the pregnancy and lactation autoimmune network registry. J Rheumatol 47(1):149-154. PMID:30936282.
7. Vesga, L., Terdiman, J.P., Mahadevan, U. 2005. Adalimumab use in pregnancy. Gut 54:890.
8. Forger, F., Matthias, T., Oppermann, M., Ostensen, M., Helmke, K. 2004. Infliximab in breast milk. Lupus 13(9):753.
9. Peltier, M., James, D., Ford, J., Wagner, C., Davis, H., Hanauer, S. 2001. Infliximab levels in breast-milk of a nursing croh's patient. American Journal of Gastroenterology, The 96(9):S312.
10. Steenholdt, C., Al-Khalaf, M., Ainsworth, M.A., Brynskov, J. 2012. Therapeutic infliximab drug level in a child born to a woman with ulcerative colitis treated until gestation week 31. J Crohns Colitis 6(3):358-361. PMID:22405174.
11. Takeuchi, S., Kamata, M., Uchida, H. et al. 2020. Serum infliximab level in an infant delivered from a mother with psoriatic arthritis receiving infliximab. J Dermatol 47(1):e28-e29. PMID:31621097.
12. Prieto-Peña, D., Calderón-Goercke, M., Adán, A. et al. 2021. Efficacy and safety of certolizumab pegol in pregnant women with uveitis. Recommendations on the management with immunosuppressive and biologic therapies in uveitis during pregnancy. Clin Exp Rheumatol 39:105-114. PMID:33124565.
13. Berthelsen, B.G., Fjeldsoe-Nielsen, H., Nielsen, C.T., Hellmuth, E. 2010. Etanercept concentrations in maternal serum, umbilical cord serum, breast milk and child serum during breastfeeding. Rheumatology(Oxford) 49(11):2225-2227.
14. Keeling, S., Wolbink, G.J. 2010. Measuring multiple etanercept levels in the breast milk of a nursing mother with rheumatoid arthritis. Journal of Rheumatology 37(7):1551.
15. Murashima, A., Watanabe, N., Ozawa, N., Saito, H., Yamaguchi, K. 2009. Etanercept during pregnancy and lactation in a patient with rheumatoid arthritis: Drug levels in maternal serum, cord blood, breast milk and the infant's serum. Annals of the Rheumatic Diseases 68(11):1793-1794.
16. Ostensen, M., Eigenmann, G.O. 2004. Etanercept in breast milk. J Rheumatol 31(5):1017-1018.
17. Matro, R., Martin, C.F., Wolf, D., Shah, S.A., Mahadevan, U. 2018. Exposure concentrations of infants breastfed by women receiving biologic therapies for inflammatory bowel diseases and effects of breastfeeding on infections and development. Gastroenterology 155(3):696-704. PMID:29857090.
Laatst bijgewerkt op 07-11-2022