Hoge bloeddruk in de zwangerschap
Een hoge bloeddruk tijdens de zwangerschap dient goed behandeld te worden. Het kan leiden tot ernstige complicaties, zoals vroeggeboorte en loslating van de placenta. De NVOG richtlijn ‘’Antihypertensiva bij hypertensieve aandoeningen’’ adviseert om ACE-remmers niet te gebruiken in de hele zwangerschap en de behandeling preconceptioneel aan te passen. Nifedipine, labetalol en methyldopa hebben de voorkeur bij de behandeling van hypertensie in de zwangerschap.
Eerste trimester
Aangeboren afwijkingen in het algemeen
Er zijn verschillende studies gedaan naar het risico op aangeboren afwijkingen bij gebruik van ACE-remmers in het eerste trimester. In deze studies worden meer dan 5000 zwangerschappen beschreven. De meeste onderzoeken kijken naar de ACE-remmers en angiotensinereceptorblokkers (ARB’s) als groep, en niet naar de specifieke ACE-remmers apart. Enkele van deze studies zien een verhoogd risico op aangeboren afwijkingen als vergeleken wordt met gezonde controles [1-7], andere studies zien dit niet [8-13]. Als vergeleken wordt met vrouwen die andere antihypertensiva gebruiken, ziet slechts 1 studie een significant verhoogd risico op aangeboren afwijkingen [1]. De meeste studies zien geen significant verhoogd risico [4-6, 8-11, 13]. Het is dus mogelijk dat de onderliggende aandoening verantwoordelijk is voor het effect.
Twee recente meta-analyses, die bovengenoemde studies meenemen, berekenen een gepoolde odds ratio van respectievelijk 1.94 [1.71; 2.21] en 1.82 [1.42; 2.34] op aangeboren afwijkingen, bij vergelijking van ACE-remmers/ARB blootgestelde zwangerschappen met gezonde controles. Deze gepoolde odds ratio’s zijn lager als vergeleken wordt met vrouwen die andere antihypertensiva gebruiken, 1.48 [1.13; 1.92] en 1.64 [0.97; 2.78] (niet significant) [14,15].
Cardiovasculaire afwijkingen
Beide meta-analyses zien een significant verhoogd risico op cardiovasculaire afwijkingen na gebruik van een ACE-remmer of ARB in het eerste trimester, als vergeleken wordt met gezonde controles. In de meta-analyse uit 2021 wordt daarentegen geen significant verschil gevonden als vergeleken wordt met een groep vrouwen die andere antihypertensiva gebruiken [15]. De andere meta-analyse ziet nog wel een significant verschil [14]. Echter alle vijf de studies die zij meenemen in de analyse, zien dit op zichzelf niet [1, 4-6, 9]. Ook voor cardiovasculaire afwijkingen geldt dat niet uit te sluiten is dat de onderliggende aandoening een rol speelt.
Tweede en derde trimester
ACE-remmers kunnen een nadelig effect hebben op de nierfunctie van het ongeboren en pasgeboren kind door remming van het RAAS (renine-angiotensine-aldosteronsysteem). Hierdoor ontstaat een lage bloeddruk bij het ongeboren kind en kan de nierfunctie verslechteren. Dit geldt vooral voor het tweede en derde trimester van de zwangerschap. De urineproductie is lager door de verminderde nierfunctie, waardoor de hoeveelheid vruchtwater ook kleiner zal zijn. Daardoor kunnen longhypoplasie (achterblijvende longontwikkeling), nierschade en afwijkingen aan de schedel, aangezicht en ledematen ontstaan. Ook kan groeivertraging optreden. De kans op overlijden tijdens de zwangerschap of na de geboorte is verhoogd.
Laatst bijgewerkt op 07-03-2022