Oppervlakkige candida-infectie
Candida albicans kan de tepel oppervlakkig infecteren. Risicofactoren voor een infectie zijn tepelkloven, een recente kuur met antibiotica en een vaginale candida-infectie bij de moeder. Lokale behandeling met miconazol of nystatine heeft de voorkeur. Behandel zowel moeder als kind om herbesmetting te voorkomen. De behandeling moet minimaal twee dagen na verdwijnen van de klachten worden voortgezet.
Zie voor meer informatie de pagina over de lokale toepassing van miconazol en de pagina over het gebruik van nystatine tijdens de borstvoeding.
Candidiasis in de borst
Bij diepe borstpijn kan candidiasis van de borst de onderliggende oorzaak zijn. Tijdens het voeden treedt een branderige, stekende en diepe pijn in de borst op. De pijn kan minuten tot uren na de voeding aanhouden. Bij een bacteriële infectie kunnen vergelijkbare klachten optreden. Het is daarom van belang de oorzaak van de pijn te achterhalen, voordat wordt gekozen voor een behandeling met antimycotica. Gebruik antibiotica voor de behandeling van mastitis (borstontsteking) die gepaard gaat met koorts.
Een fluconazol kuur van enkele weken kan worden gebruikt voor de behandeling van candidiasis in de borst. Enkele case-reports beschrijven goede resultaten, maar gecontroleerde onderzoeken ontbreken. Uit de ervaring met fluconazol blijkt:
- Dat fluconazol in redelijk grote hoeveelheden overgaat in de moedermelk. De melk/plasma ratio bedraagt 0,5–0,9 (1). De relatieve kinddosis is na een enkelvoudige dosis al meer dan 16% (2). Door de lange halfwaardetijd, vooral bij de premature baby, kan de relatieve kinddosis nog hoger worden bij herhaalde toepassing. Fluconazol wordt ook aan neonaten gegeven. De dosis die de zuigeling binnenkrijgt via de moedermelk is veel lager dan de therapeutische dosis voor een neonaat. Tot nu toe zijn er geen nadelige effecten op zuigelingen beschreven;
- Dat fluconazol door de baby goed wordt verdragen. In een studie met 96 moeder-kindparen waren er maar 7 kinderen waarbij mogelijk sprake was van bijwerkingen, zoals milde gastro-intestinale ongemakken (3). Ook bij studies waarbij neonaten direct fluconazol toegediend kregen bleek dit (4);
- Dat de hoeveelheid fluconazol in de moedermelk te klein is om de eventuele candida-infectie in de mond van de zuigeling te behandelen;
- Dat een enkele dosis fluconazol waarschijnlijk onvoldoende effectief is.
Referenties
1. Force RW. Fluconazole concentrations in breast milk. Pediatric infectious disease journal, The. 1995;14(3):235-6.
2. Hale TW. Medications & Mothers' Milk. 18 ed: Springer Publishing Company; 2019.
3. Moorhead AM, Amir LH, O'Brien PW, Wong S. A prospective study of fluconazole treatment for breast and nipple thrush. BreastfeedRev. 2011;19(3):25-9.
4. Kaplan YC, Koren G, Ito S, Bozzo P. Fluconazole use during breastfeeding. Can FamPhysician. 2015;61(10):875-6.
Laatst bijgewerkt op 09-12-2022